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                2. 首頁 > 關于康裕 >
                  新聞資訊
                  住院二型糖尿病患者OSA患病率達61%
                  發布者:HHCC 發布時間:2015-01-03 點擊率:1993
                   

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                  丁香園:非常感謝紀教授接受我們的采訪,剛剛您對住院二型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暫停OSA)的情況進行了一個報道,那么目前中國百分之六十一的患病率大家覺得特別驚人,這個造成患病率比較高的原因有哪些呢?
                  紀教授:對OSA的流行病學研究顯示,超重和肥胖的人群中OSA是一個非常常見的一種情況,隨著超重和肥胖人數的增加,OSA的患病率在全球呈現一個增加的趨勢。
                  但是也有研究顯示,實際上糖尿病和OSA直接的相關性是獨立于超重和肥胖的,那么在這種糖尿病人群中,在不同的國家所做的流行病學研究顯示,它的患病率還是比較高的,有預測v會成為繼糖尿病之后的又一次全世界大流行的流行病,OSA是一個嚴重的健康問題,需要去診斷和治療,我們所感興趣的是如何去有更多的機會去發現這樣的人群,并且對他們進行干預,在中國住院的二型糖尿病患者中,做一個研究就是為了了解,利用住院的這樣一個機會,有沒有更好的提供對OSA診斷發現的這樣一個機會性篩查的必要性。
                  從我們調查顯示,在住院的二型糖尿病患者中,它的患病率高達百分之六十,并且需要干預的患者的比例也接近百分之四十,這提示在患者住院的期間,可以通過這樣一個機會進行篩查,然后對他們進行適當的干預,來改善他們的生活質量和健康結局。
                  丁香園:那您剛剛也提到希望內分泌的或者內科的醫生能夠關注一下OSA,對于它在臨床上的目前的干預手段主要包括哪些方面呢?
                  紀教授:其實最簡單的干預手段就是減重,因為以前曾經有過很好的研究顯示,減輕體重可以明顯改善OSA的患病危險,因為在國外進行比較大系列的減肥手術的治療,也可以看到,在減肥手術之后,OSA的患病率風險明顯下降,這都提示減重是一個很好的方法。
                  但是有些患者減重如果不能很好的落實,或者說效果不好的情況下,最常用的方法還是甲型的呼吸機,這種呼吸機現在已經做到能夠隨身攜帶,能在家里面使用,并且它的噪音很小,病人很容易耐受,所以這也是一個非常常用的并且有效的干預方法,那么對一些比較困難的患者,可以采用手術的方法,來進行調整。
                  丁香園:在本次會議中,您也對二甲雙胍進行了臨床解讀,根據您的臨床經驗,還有基層醫生,目前在臨床對二甲雙胍的臨床應用中主要存在哪些誤區問題?
                  紀教授:在我們國家可能是受指南的影響,醫生往往愿意把二甲雙胍應用于超重和肥胖的糖尿病患者的一線治療,首選治療,但實際上國內外的臨床證據都顯示實際上,二甲雙胍的治療效果是和體重沒有明顯關系的。
                  所以現在的指南已經建議無論是正常體重還是超重、肥胖的患者,二甲雙胍都應該作為首選的一線治療,如果患者對二甲雙胍不能耐受,或者有二甲雙胍使用禁忌癥的話,可以考慮其他的藥物,但是絕大部分的患者都應該以二甲雙胍作為第一個藥物來治療,并且在治療的過程中,如果二甲雙胍單藥治療不能夠很好的控制血糖的話,可以在這個基礎上加上其他藥物,而不是把二甲雙胍換成其他藥物。
                  另外一個誤區是使用劑量偏低,因為二甲雙胍在一定的范圍內,他的治療效果有劑量依賴性,在國內外都有很好的證據支持,每天服用2000毫克的二甲雙胍是最佳有效劑量,當然有的可以用到3000多毫克,也是一個安全劑量,但是似乎療效不會有進一步的增加,所以我們還是建議在二甲雙胍治療的患者中,如果對二甲雙胍能夠耐受,可以逐漸的把二甲雙胍調整到2000毫克/每天,這樣有什么好處呢,一個是短期之內可以獲得非常好的降糖效果,另外呢,這種劑量可以維持長期的糖化血紅蛋白達標,這樣可以減少了增加其他藥物或治療失敗的機會。
                  丁香園:本次會議也對包括羅伊制劑,還有SLG2的抑制劑進行了比較多的討論,那么紀教授根據您的經驗來看,未來的口服降糖藥主要的發展方向主要集中在哪些方面?
                  紀教授:因為目前在口服降糖藥中確實有一些不盡人意的地方,比如說傳統的藥劑,比如磺脲類藥物,格林耐類藥物,這種藥物使用不當的話可以導致患者低血糖,還有一些患者可以增加體重,新型的DB抑制劑國內已經有好幾種藥物,還有受體通道抑制劑。
                  這類藥物它的主要特點是:第一,它不增加低血糖發生的風險,第二,它是體重中性的,甚至可以改變體重,另外想ST2受體的抑制劑,還可以改善體重和降低血壓,但是這類新的藥物,如果從短期來看,它的療效確實彌補了某些傳統藥物治療上的不足。
                  但是它們長期的安全性仍然在評價當中,所以病人長期使用特別是ST2受體激動劑,上市時間比較短,在中國還沒有上市,到底是什么樣的一個結局現在還不太清楚。
                  丁香園:中國這個二型糖尿病指南更新發布了,能否請紀教授評論一下這個指南跟前版相比,它最大的更新的亮點在哪里?
                  紀教授:這本指南還是根據國內外新的研究結果,還有在中國以前的研究結果的消化和吸收,所產生的專家的共識而更新的,這本指南比如說,在血壓的控制目標上,從原來的130/80改成了140/80,主要是根據實驗結果發現,如果把血壓進一步的降低的話似乎沒有明顯的益處,反而會帶來很多治療的副作用。
                  另外,這個指南也更新了一些新上市的藥物,比如說DB抑制劑,還有受體激動劑,比較新的數據,另外這個指南還是比較強調在糖尿病的控制中不但要關注對血糖的控制,還要關注對心血管危險因素的全面的控制,比如說阿司匹林的使用,和降壓的治療。
                  丁香園:本次指南也增加了中國糖尿病風險評分表,我們也注意到總分可能大于二十五,這個患者就會增加OGTTOSA的篩查,這一些新的更新對于臨床實踐有哪些影響呢?
                  紀教授:因為確實現在看到中國是一個糖尿病大國,根據流行病學數據篩查的顯示,在糖尿病患病率已經達到百分之十左右,但是在糖尿病患者中只有百分之三十到四十的人是已經被診斷的,也就是說有百分之六十到七十的人,仍然不知道他們有糖尿病,基于我國這樣一個大的人群,并且它需要反復的篩查,并不是醫生只篩查一次就可以了。
                  所以不可能做基于人群的篩查,或者糖耐量實驗的篩查,所以采用這種簡單的、無創性的篩查可以反復使用,可以提示糖尿病患者的高危的狀態,所以根據2007-2008年全國留下的數據,我們開發了糖尿病這樣一個無創性的危險性的評分。
                  通過這個危險評分可以篩查出相當一部分血糖已經達到糖尿病診斷水平的人,因此可以主動的去醫院,去接受有創的血糖OGTT的檢查,進一步確定他們是否有糖尿病,這樣的話就避免了大規模的篩查,或者是不篩查,所以可以有更多的人被發現有糖尿病,并且接受早期的治療,減少并發癥發生的風險。 
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